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[商品主貨號] U102313806
[ISBN-13碼] 9789867825629
[ISBN] 9867825624
[作者] 鄧正梁
[出版社] 知音
[出版日期] 2007/07/15
[內容簡介] (出版商制式文字, 不論標題或內容簡介是否有標示, 請都以『沒有附件、沒有贈品』為參考。)
紅斑狼瘡是死亡率很高的疾病，尤以青少年病患位居死亡之冠。很多人聽聞紅斑狼瘡便心生畏懼，甚至有人自身患病亦不願瞭解，惟恐所患為不治之症。
本書介紹了紅斑狼瘡的中西醫治療方法，讓紅斑狼瘡不再是無可救治之絕症，甚至是很快可以緩解的疾病，脫離終生服藥再也不是一個遙不可及的夢想，自身保健，就可過著正常人的生活。
其他免疫疾病也常像鬼魅般纏繞不去，如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾燥症、天?瘡等等，但只要勇敢面對，一樣可以進入緩解期，不再受疾病的奴役。
鄧正梁學 歷：
南京中醫藥大學中醫博士
南京中醫藥大學中醫碩士
2002 ~ 2004 長庚大學傳統醫學研究所
1997 ~ 1998 中國醫藥學院中國醫學學分班
1988 ~ 1995 台北醫學院醫學系醫學士
臨床經歷：
1995 ~ 1996 台北醫學院附設醫院一般外科醫師
1996 ~ 2001 台北市立陽明醫院外科泌尿科醫師
2000 考取中醫師執照
2000 考取中華民國外科專科醫師執照
2001 ~ 2002 長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師
2002 ~ 2003 長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
2003 ~ 2004 財團法人振興復健醫學中心中醫科主治醫師
2004 7~ 8月 楊梅統一診所中醫師
目前服務機構：天明內湖中醫診所
第一篇 基礎篇
1.認識紅斑狼瘡
．什麼是紅斑狼瘡
．紅斑狼瘡的類型
2.紅斑狼瘡為什麼找上你
．為什麼會得紅斑狼瘡
．紅斑狼瘡發病時的高峰期
．紅斑狼瘡的症狀
．紅斑狼瘡的併發症
．紅斑狼瘡的死亡原因分析
3.紅斑狼瘡必做的檢查
．先了解臨床症狀
&
認識紅斑狼瘡
什麼是紅斑狼瘡
紅斑狼瘡（Lupus Erythematosus‧LE）屬於自身免疫性結締組織疾病，有人給予紅斑狼瘡一個幽默的名稱，稱之為「免疫的癲癇」，形容免疫系統瘋了，完全不聽使喚，拼命攻擊自身的組織器官。
紅斑狼瘡病譜廣泛，變化較大，病譜輕微的一端為盤狀紅斑狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus．DLE），病變主要發生在皮膚黏膜，嚴重的另一端為系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus．SLE），其病變除了皮膚黏膜外，還常波及內臟器官，並伴有發燒、疲倦無力、關節痛等全身症狀。
近年來，隨著免疫學、免疫病理學、分子生物學、藥理學等學科的迅速進展，診斷治療技術的不斷提高，對疾病的發病機制、免疫學的特點、診斷技術、治療方法、治療藥物等方面均有深入地研究，所以紅斑狼瘡，特別是系統性紅斑狼瘡，預後比以前有了很大的改觀，治癒率也不斷提高，生存時間也大大的延長。據統計一九四○年代的平均生存時間為三‧二五年；一九五○年代為六‧五年；一九六○年代為九年；一九八○年代以後，五年生存率為九七％，有了非常大的進步。
1.發病的原因尚不清楚
紅斑狼瘡的發病原因，到目前仍不十分明瞭。它有遺傳病史，且多發於生育期的青年女性，與慢性病感染、環境因素、荷爾蒙、自身免疫都有關係。時常病發於皮膚、黏膜、關節系統，又可累及心、腎、肝、內分泌、消化道、神經等臟器及系統……從血中還可檢測出多種高滴度的自身抗體，組織病變中有大量淋巴細胞和漿細胞的浸潤，由於侵犯部位廣泛，因此其臨床表現也多種多樣，不盡相同。在治療方面即有常用的糖皮質類固醇、奎寧、非類固醇類抗炎藥，還常用免疫抑制劑、細胞藥和中藥。還可用血漿交換、血液透析等多種治療方法。
總之，紅斑狼瘡臨床表現複雜，病情變化較大，病程長纏綿難癒，疾病不易緩解，因此被診斷為系統性紅斑狼瘡的人，醫師會給予一張重大傷病卡，以表明疾病的嚴重性。
2.中醫觀點——體質失調，是一種燥熱病
中醫學對紅斑狼瘡的認識，經歷了一個很長的階段。紅斑狼瘡在中醫學文獻中，根據皮疹的發病情況，即皮疹斑疹紅赤如丹塗之狀，形如蝴蝶，因此有「紅蝴蝶瘡」、「馬纓丹」、「茱萸丹」、「赤丹」、「丹疹」等病名。從中醫角度而言，紅斑狼瘡在臨床上所代表的內涵是很有意義的，因為可說是「體質」失調的結果，不論其誘發與發病原因為何，因為它可說是「燥熱病」的一種極致表現，口乾舌燥、心煩失眠、大便秘結、燥動不安、眼乾皮膚乾，疾病深入營血分即可表現出紅疹、皮下出血、皮膚潰爛，因此調理體質即可對疾病本身有很大的改善。
3.十九世紀提出紅斑狼瘡這個名詞
追本溯源，紅斑狼瘡也是一步一步揭開其神秘面紗的，原本約略模糊的只是知道有一個可怕的疾病，會使人莫名其妙的死去，而且皮膚的紅斑紅疹讓人心生畏懼，令人不敢接近；但在在十九世紀中葉（一八五一年），法國的皮膚科醫師卡森納夫（Pierre Louis Alph嶪 Cazenave）正式使用了「紅斑狼瘡」這一醫學術語，拉丁原文為 upus ErythematosusALupus 是狼咬的意思，而Erythematosus即紅斑，得這種病的人在顏面或其他相關部位反覆出現頑固性難治的皮膚損害，有的還在紅斑基礎上出現色素改變、萎縮、瘢痕等，使面部變形，嚴重毀容，看上去就像被狼咬過一樣。
自卡森納夫提出「紅斑狼瘡」一詞後，紅斑狼瘡就如海上迷失的船忽然被燈塔鎖定了方向，一直划向清朗明亮的彼岸，隨著醫學科學的不斷發展，人們對紅斑狼瘡的認識不斷加深，終於提出了系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）的命名。系統性紅斑狼瘡除具有典型的皮膚損害外，還包括了全身各個系統和多器官的損害。
4.系統性紅斑狼瘡的研究
自卡納森夫醫師之後，一連串的醫學界發現，讓紅斑狼瘡導向免疫性疾病的認知（如下頁表列所示）。
紅斑狼瘡發病時有時讓人無法察覺，有時又來勢兇猛，但大多表現為凶險的，且極易復發，反覆不癒，表現無常，就像狼一樣狡猾，讓人抓不著其行蹤，而且狼瘡患者的皮膚損害除盤狀狼瘡出現典型的盤狀紅斑外，系統性紅斑狼瘡還出現蝶形紅斑、多形紅斑、環形紅斑、大性紅斑，有的也出現盤狀紅斑，所以「紅斑狼瘡」的命名是很生動豐富的。
紅斑狼瘡的類型
紅斑狼瘡最主要為系統性紅斑狼瘡，是發病最多的類型，其他類型參考沈丕安教授與其他學者相關的意見，尚有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、深部紅斑狼瘡、小兒紅斑狼瘡與老年性系統性紅斑狼瘡，表現各不盡相同，卻又有其獨特之處。
1.系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus）
簡稱SLE，多發生於年輕的育齡期女性，男女之比約為1 : 9。患病率一般以十萬分之幾來計算，但也有明顯的地區差別。
地區患病率的差別，可能與地域環境因素或人種以及檢驗的方法學不同有關。
SLE能造成全身許多器官的損害，臨床的表現有發燒、皮膚紅斑紅疹、掉頭髮、血管炎、關節炎、胸膜炎、心包膜炎、貧血、血小板減少，及心臟、腎臟、肺臟、神經系統的損害。近十多年來，由於免疫檢測技術的不斷進步，認識更加清楚，因此早期、輕型和不典型病例在以前診斷不出來，現在都可偵測出來了，而且暴發型並迅速死亡的病例已經逐漸變成少見，大多數病人均能存活而且病情呈慢性發展，有些病人甚至可以在短時間內完全的緩解，有些病人呈短暫性發作，經過數月的發病後即可完全恢復。近年來隨著中西醫療法的結合，糖皮質類固醇和免疫抑制劑的應用，併發症常能得到及時而正確的治療，使得SLE的預後有了較大的改善。
2.盤狀紅斑狼瘡
盤狀紅斑狼瘡（Discoid Lupus Erythematosus）簡稱DLE。其特徵是皮膚紅斑的中央常出現萎縮凹下呈盤狀而得名，因為病情進展是慢性的，不甚凶險，多侷限於皮膚，出現脫屑性紅斑，故又稱為皮膚性紅斑狼瘡，但約有十分之一的病患在勞累或太陽曝曬之後會惡化，轉變成系統性紅斑狼瘡。男女的比例大約為1 : 2，大多發生於三十～四十歲年齡階段的人。盤狀紅斑狼瘡的預後非常好，通常沒有生命危險性，除非其惡化成為系統性紅斑狼瘡，但因其對日曬十分敏感，故很容易因日曬而得到灼傷。
3.亞急性皮膚型紅斑狼瘡
嚴重度是界於DLE和SLE中間的一種類型，簡稱SCLE（Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus），仍是以皮膚損害為主，男女之比為1 : 2.5。皮膚病變多在上半身、臉頰、鼻、耳輪、頸、肩、背、上胸、上肢伸面、手背、指背，下肢較為少見。外觀看起來為水腫性紅斑，有的呈環狀紅斑，鮮紅色，有細小鱗屑；有的表現不規則的小斑片狀，丘疹狀，病變部位能消退，不留疤痕，但以後又可再發。此外可有光敏感、雷諾氏現象、掉頭髮、關節痛、發熱、漿膜炎，腎臟損害較少且輕，但有四○％會符合美國風濕病協會（ARA）的SLE診斷標準，但病情多侷限於皮膚而少有內臟器官的損傷。
4.深部紅斑狼瘡
又稱為狼瘡性脂膜炎，簡稱LEP（Lupus Erythematosus Profundus），是一種損害部位在真皮組織和皮下脂肪組織的狼瘡類型。表現為結節和斑塊，可發生在全身各個部位，以臉頰、手臂和臀部為常見，本病可獨立存在也可與SLE和DLE同時存在，也可向SLE轉化。
5.小兒紅斑狼瘡
小兒紅斑狼瘡是指發病年齡在十四歲以下的兒童。紅斑狼瘡發病可見於小兒的各個年齡時期，臨床上發現五歲以下發病者較少，到青春期發病則逐漸增多。發病情形與成年人一樣，都是女性多於男性，一般男女之比為1 : 4，而成年人男女之比為1 : 9，表明在小兒紅斑狼瘡中男性的患者比例較成年人為高。此外，在年齡分佈上，男性患者比較均勻，而女性患者則在青春發育期明顯增高。
小兒紅斑狼瘡受遺傳因素的影響比成人更為常見，在小兒紅斑狼瘡患者的家庭中，其家庭成員中患病者較多。同卵孿生中如果其中一個患紅斑狼瘡，而另一個發病的機率則為二五％。大大高於異卵的兄弟姐妹。
小兒紅斑狼瘡與成年患者一樣，臨床表現多樣化，但更為複雜，常有多系統多器官的損害，且損害程度比成年人嚴重，死亡率也較高。臨床上最常見的起始症狀表現為發燒，有三分之一的患兒在面部可出現蝶形紅斑，關節出現遊走性的疼痛。由於起始症狀比較典型，容易引起家屬和醫生的重視。因此，從發病到確定診斷的時間，遠遠地快於成年人；而成年人有些患者從懷疑到確定為紅斑狼瘡需要數月到數年的時間不等。
有半數以上的患兒在確診時，已有腎臟的尿液和血液生化檢查異常的改變。其中腎臟損害率可達八二％，比成年人五三％要高許多，並且腎臟受損的程度也高於成年人，在尿液中可發現有大量的尿蛋白，此外從發病到出現腎臟損害的平均時間也明顯短於成人。肝脾腫大、淋巴結腫大比較多見。
小兒紅斑狼瘡與成人患者相比，患兒肝、脾、淋巴結腫大以及腎臟受損明顯多見，並且嚴重，因此，在預後方面比成人差，死亡率約為二六％～四三％。總之，小兒紅斑狼瘡是非常嚴重的疾病，常常危及生命，需要特別的注意與積極的治療，在西藥控制不住、病情不斷惡化的同時，不要忘了中藥的輔助治療，常是救命的關鍵。
6.老年性系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡（SLE）一般多發生於二十～四十歲的育齡婦女，在臨床上一般將五十歲以上發病者，稱之為老年性系統性紅斑狼瘡。 病患以女性多見，約占發病的八○％。老年性紅斑狼瘡約占所有紅斑狼瘡的一○％～一二％，起病緩慢，臨床表現常常不典型，起始症狀以關節痛、關節炎為主，可占發病的九○％，掉頭髮占八○％，而其他全身的症狀多不明顯，不嚴重。)
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