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[商品主貨號] U101861966
[ISBN-13碼] 9789579947732
[ISBN] 9579947732
[作者] 陳啟華
[出版社] 上揚國際
[出版日期] 2018/08/08
[內容簡介] (出版商制式文字, 不論標題或內容簡介是否有標示, 請都以『沒有附件、沒有贈品』為參考。)
直搗人心的醫療告白！
“ 在急診醫學裡，最沒有醫德的情況是缺乏急診醫術 ”
“ 找最厲害的專家來，未必就能解決急診的不確定性 ”
“ 病人詳實地表達病情是醫師的診斷之母 ”
“ 適當的觀察是將時間有效地當成一種重要的診斷工具 ”
“ 到院前的救護不只是救護車運送 ”
“ 及早到院診治，不要讓慢性病變成急症，急症變成重病 ”
要有好的看診品質而且速度又快，其價格通常也並不便宜；看診速度很快且價格又便宜，則看診品質可能會令人擔心；看診品質好且價格不貴，則排隊候診的時間往往又會很長。
你準備好了嗎？ 你要如何選擇？
【本書特色】
1. 對急診感到不滿與憤怒的人，要讀！
2. 對急診感到失望及無奈的人，要讀！
3. 為等不到床位而不安的人，要讀！
4. 不知道什麼情況下要緊急就醫的人，要讀！
5. 擔心發生醫療錯誤的人，必讀！
陳啟華 醫師
現職 育家聯合診所醫師
學歷 國立陽明大學醫學系畢業
經歷 前台北榮民總醫院急診主治醫師
前羅東聖母醫院急診部主任
前羅東博愛醫院急診部主任
美國康乃狄克大學進修觀察醫學及老人急診
專科 中華民國急診專科醫師
中華民國內科專科醫師
中華民國重症醫學專科醫師
希望能多畫個幾張「夠浪漫的水彩畫」，也能夠「跑馬拉跑到老」─這是陳醫師對自己的期許。
有急診大內高手之稱的陳醫師，習慣在深夜裡，獨自面對各種急難雜症的挑戢，也熟知國內外急診看病文化的大不同。
開闢急診教育課程，對於許多年輕醫師來說，他是重要的恩師；總在不疑處有疑，對於許多病人來說，他追求完美，近乎苛求。
「最強馬拉松醫師」理性蘊藏著感性，有當醫師的理性，也有他拿畫筆的感性，最令人佩服的是他對病人的nice！
Dr. Ruunng 將以熱愛馬拉松長跑的精神，持續關懷急診醫療的品質。
推薦序１／顏鴻章 2
推薦序２／鄧昭芳 4
推薦序３／桑潁潁 7
編者的話／尹姿驊 9
作者序 11
1. 急診醫學的本質 21
2. 急診（室）入門 32
從空間，時間，人物來分析急診
3. 急診進階篇 45
第1 節 什麼是急診？ 46
第2 節 急診的空間及時間架構 56
第3 節 急診醫師及其它工作人員 74
第4 節 到院前救護（救護車使用） 89
第5 節 為何急診病人需要觀察？ 96
第6 節 急診室的衛教 107
第7 節 急診室的使用 119
第8 節 急診常見的系統性急症 136
4. 急診的不可不知 156
第1 節 問這麼多？ 有這麼複雜嗎？ 157
－解析看病的基本功的重要
第2 節 有好的急診室嗎？有急診室名醫嗎？ 162
－解析如何得到好的急診照顧
第3 節 你在乎甚麼？醫師真正關切的又是甚麼？ 165
－解析急診醫師的診斷模式及想法
第4 節 我能不能得到更可靠的建議？ 170
－解析如何得到適當的決定
第5 節 為何會發生這樣離譜的事情？ 173
－解析急診醫療錯誤的產生
第6 節 不是急診嗎？ 怎麼這麼慢，要等這麼久？ 178
－解析看診的時間進展過程
第7 節 甚麼時候收進去住院？ 183
－析急診收病患入院的可能困難
第8 節 在急診室的充滿不放心？ 186
－解析對急診的不安及如何緩和不安
第9 節 不是直接收入病房就好了嗎？ 188
－解析VIP 症候群的意義
第10 節 我可以回家嗎？ 醫師如何判斷可以出院 191
－解析可以出院的條件
5. 對急診的誤解 193
第1 節 急診都是資淺醫師在看病？ 195
第2 節 急診醫師是專科醫師嗎？ 197
第3 節 急診是專職上班還是兼任值班？ 200
第4 節 急診人員的態度都很差？ 203
第5 節 急診為什麼還要等？ 206
第6 節 為何急診比門診還慢？ 208
第7 節 不收入院就是沒治療？甚麼都沒做？ 211
第8 節 直接入院最好？是不是要關說才可住院？ 213
第9 節 不是都聯絡好了？你們可調xx 醫院的病歷，
就可弄清病情！ 215
第10 節 給我安排詳細檢查，我在外面看了好幾次，
而且又要上班，能不能一次搞定？ 217
第11 節 給我安排CT 及MRI？ 219
第12 節 病為何還是沒好？ 221
第13 節 為何要留院觀察？ 安排我入院，不然我要
回家 222
第14 節 醫院那麼大，難道安排一張床入院有困難
嗎？ 224
第15 節 為何講這麼多，我沒辦法聽懂！ 227
第16 節 看了急診還要我看門診，這是甚麼道理？ 229
第17 節 其它醫師都沒講？ 230
6. 重要議題 232
第1 節 急診的一堂課 233
第2 節 急診與門診的不同 275
第3 節 如何決定不施行心肺復甦術（DNR） 284
第4 節 如何避免急診錯誤的傷害 291
第5 節 醫師與病患的責任（急診室的觀點） 297
1. 急診醫學的本質
能不能用幾句話來深刻描述急診？
上課時，我曾和黑木瞳連結（日本白色巨塔的女主角），想到什麼是沒醫德？是財前？財前的岳父，還是「鳥」教授？（這是我兒子給他的名號，看白色巨塔＊就知道是誰了！）我認為：
在急診醫學裡，最沒有醫德的情況是缺乏急診醫術急診最主要是強調診治急重症－險中求富貴？
我們先來看一段對話：
有一次診治一位40 歲左右的先生，他的主訴是腹瀉多日且有一些虛脫的感覺；又陳述說他剛從柬埔寨返國，可能是吃了當地不潔的食物所造成。
我問：「去旅遊嗎？」
他說：「去做生意」
接著我問：「常去嗎？」
「一段時間就要去一趟」
我接著說：「有一點辛苦喔」
在一旁看似溫柔的太太：「還好啊，要生活啊，跟你一樣，都是險中求富貴。」
險中求富貴這句話瞬間提醒了我，我心裡想：我們天天在急診室，就是要診治急重症，這診治急重症的過程，就是一種高風險嗎？就是險中求富貴嗎？
急診最主要就是要診治急重症，且急診醫師也習慣於處置急重症。
一般人都會認為，診治急重症本身就是具高風險性，但應該是可以這樣的思考－絕大部分的急重症就是「看了就可知道是很明顯的問題」，雖然可能有診斷及處置上的挑戰，但重點是「問題已明顯地知道在那裡」，急診醫師只需全力以赴。
除了少數未全力投入或判斷的差錯之外，多數急診醫師有足夠的能力去做適當的處置。嚴重的疾病本身就是風險，有經驗的急診醫師可以降低這種風險，當然，這個過程需要經過「持續的專注力」，是一種勞心勞力的過程，也是一種付出；但「付出並不見得就是風險」。風險表示有很不可確定的成分存在，有經驗的急診醫師有能力預測到一大部分可能的變化。例如，急診醫師會說：「病患呼吸急促，意識不清楚，如果處理後沒有明顯的改善，病患就會產生呼吸衰竭」。
我們儘可能讓急重症的病情，在適當的軌跡進行變化，而不是莫名地產生突發狀況。但當有突發狀況時，是真的就是突發狀況嗎？ 例如，瀕臨呼吸衰竭的病患產生了心跳終止，會被判斷是突發狀況（有無法控制的含意），但絕對是這樣的嗎？（在一般情況下，從呼吸終止後到心跳終止需要多少時間呢？ 答案見本段末*）， 一般非急診醫師在面對這些狀況可能不習慣，甚至可能心存畏懼，急診醫師卻是習慣於急重症處置，由反覆的經驗產生足夠的能力。
在這些前提之下，「診治急重症」不應該是一種風險，就如一般（非急診）醫師身處在其它狀況一樣，多數風險是可預測，可適當地被控制，不應該將看急重症和「險中求富貴」畫上等號。急診醫師總是習慣於急重症處置，有時對於「半吊子」的情況 （不確定的狀況） 反而覺得較麻煩，這在下面急症「病情不確定」會加以討論。（你知道嗎？ 大家都可能認為飛航有著較大的風險，但航空意外實際上是比陸地上的交通事故低多了。當注意力提高很多時，再加上流程的管控，風險將大為降低）。
*（答案：幾分鐘，因此在這幾分鐘內，如果給予病患適當處理就可能讓病患不會步入心臟終止，其差異還是很大的。請想想這隱含著甚麼意義？ 想想病患是不是突發的狀況？ 還是在專業的角度上，它事實上是可預期的？）病情的不確定－25 歲女生的胃炎？25 歲陳小姐，上班前因為上腹痛，想先到急診室診治後再上班。雖然明顯的上腹痛讓陳小姐到急診室，但理學檢查發現只有上腹壓痛，無明顯腹膜炎的徵狀。值班醫師心裡想：「上腹痛應該到腸胃科門診，不應該到急診室，如需要做胃鏡也應該在門診做」，不過他仍然給病患進行抽血及X 光檢查，也給病患打了一劑止痛藥。1 小時後，報告都已回來，並無明顯異常，醫師再度看病患。
「檢查報告都還好，只是胃炎啊！」
「但是還會痛！」
「我開些胃藥，再看門診，看是不是需要做胃鏡？」
「有沒有其它的可能，要不要再看看？」
「看起來像胃炎，胃鏡要在門診做！」
陳小姐帶著有些不舒服的表情返家，醫師幫她掛了後天的腸胃科門診。在隔天晚上，陳小姐因為疼痛難耐，無法等到隔天，又回到急診室。醫師診斷為闌尾炎破裂，併有腹膜炎，腹部開了一大傷口，本來兩天的住院延為一星期。
傳統概念下，病患前來急診，一看就可以知道病患的狀況，明顯地很嚴重，當然是急重症；但重點是，有些情況無法看了就可立即判斷是否為明顯的急重症，這才是真正困難的所在。真正的風險常在於「急症的不確定性」，因為有些疾病初期仍未定型，仍需要時間來觀察它的進展。
一般來說，在急診室，當醫師告訴病患說：「您的病情以及診斷還不清楚」；病患聽了，心裡一定感覺不舒服，會想：「將我的身體交給你，你卻說病情不確定」。但是這是必須要接受的事實，不只病患要接受，連醫師也必須接受，因為疾病的發展與特徵的顯現需要時間；當疾病的特徵未顯明時，其不確定性是存在的。)
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