以下書況,主觀上皆可閱讀,若收到後不滿意,『都可退書退款』。
書況補充說明: B自然泛黃書斑、髒污。
【購買須知】
(1)照片皆為現貨實際拍攝,請參書況說明。
(2)『賣場標題、內容簡介』為出版社原本資料,若有疑問請留言,但人力有限,恕不提供大量詢問。
(3)『附件或贈品』,不論標題或內容簡介是否有標示,請都以『沒有附件,沒有贈品』為參考。
(4)訂單完成即『無法加購、修改、合併』,請確認品項、優惠後,再下訂結帳。如有疑問請留言告知。
(5)二手書皆為獨立商品,下訂即刪除該品項,故『取消』後無法重新訂購,須等系統安排『2個月後』重新上架。
(6)收到書籍後,若不滿意,或有缺漏,『都可退書退款』。
[商品主貨號] U102306862
[ISBN-13碼] 9789571394053
[ISBN] 957139405X
[作者] 楊志良
[出版社] 時報出版
[出版日期] 2021/09/14
[內容簡介] (出版商制式文字, 不論標題或內容簡介是否有標示, 請都以『沒有附件、沒有贈品』為參考。)
台灣社會正持續崩壞中
當危機威脅到生存,就應該及時革命
從個人、社會乃至於國家,重建公平與公義
為何民主未必帶來幸福快樂?為何窮者愈窮、富者愈富?為何台灣醫療水準高,國民健康卻比不上別人?
前衛生署長楊志良觀察到台灣社會當前的問題:政府施政無能又貪腐,為了選票亂放民粹式的福利政策;權、錢、媒結合,社會資源跟財富愈益集中,貧富差距擴大,階級固化;高齡化與少子化速度愈來愈快,社會及健康醫療保險都面臨破產;用意識型態防疫,造成無辜人命的犧牲,以及經濟的重大損失;種種因素交疊加成,終將引爆生存危機!
有鑑於此,楊志良決定發起新一波的革命,從國家、社會、健康三大議題切入,提出具體有效的解方:
‧針對罷免與公投修法,還權於民
‧公營事業股票全民配股,還錢於民
‧調漲公立學校學費,資源公平分配給學子
‧支持稅改,讓社會福利能夠永續
‧推動第三家庭以因應超高齡社會
‧重視預防保健,醫療體制更完善
如果你也關心台灣的未來該何去何從,這本書將為你揭示政治與社會的亂象,以及新冠疫情肆虐全球的影響,並回到實務層面,提出保健、社福、政治制度的改革與重建,以及如何落實分配正義,讓社會福祉的效用極大化,進而讓這個民主國家回歸「民有、民治、民享」的核心價值。
楊志良
1946年生,師大衛生教育系學士、台大公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生博士。曾任台灣大學公共衛生系所科教授、所長;亞洲大學榮譽講座教授;參與經建會全民健保規劃小組;柳營奇美醫院執行長;行政院衛生署署長等。目前擔任多項公益社團理事長及董事長。
個性鮮明,說話直率,勇於面對困難,以實踐社會公義為人生目標。對台灣最大貢獻是規劃、推動全民健保,也監督、改革全民健保。
曾是台大公衛所破格任用的最年輕所長,也曾是經營績效佳的醫院管理者。擔任衛生署長時,不改快人快語作風,嚴辭批判時局,痛斥惡質媒體,多次挑戰立法院及監察院權威,是民調滿意度最高的內閣成員,被譽為「非典型政務官」、「台灣最有guts的歐吉桑」。
另著有《拚公義,沒有好走的路》、《台灣大崩壞》(天下文化出版)、《分配正義救台灣》(時報出版),《中華民國如何不亡!?》。
序一知識份子裡的一軍
王惠珀
幾年前楊志良教授致贈《台灣大崩壞》,這本書從公共衛生與人民健康福祉出發,暢談社會問題,敲開了人人關心的生命、生活及生存議題,聽說刷了九版。
這本書敲響了公共事務治理的思維及共識嗎?顯然沒有。因為往後多年,專業在台灣成了政治傾軋中的棄兒。於是九年後的今天,楊老師又有了《生存革命》一書。
筆者很榮幸獲邀為《生存革命》寫序。這本書以時間為軸,縱向切入,從包羅極多的研究資料及作者參與的國家治理經驗裡,寫出了台灣的國家治理與政治擺盪對社會的影響,是一本屬於社會寫實的歷史文獻。
楊老師的研究生涯是幸福的,因為台灣有著集權式的戶政、勞保及健保制度,人民為楊老師提供了科學研究的一手資料。本書以厚實的數據,鉅細靡遺探討政策對社會變遷造成的影響,也陳述了迫不及待需要解決的亂象,是一本實踐「格物致知」、具有全方位視野的鉅作。
做為一個生命科學家,楊老師的書裡充滿人道思維。例如他說台灣「只有醫保,沒有健保」,發聾振饋,一針見血。他憂心「不婚、不生、不養、不活」的社會趨勢及生命傳承的斷鏈,將使不婚一族到老時無所依歸。於是在書裡針對國家政策、社會結構、經濟走向及個人的生活規畫,有著超前部署的先見之明。在我看來,楊老師已將朱熹理學「居敬窮理」的天理運行之道,做了完整的哲學思維詮釋。
為台灣民主自由放言高論
思維導引作為,作為決定命運。領導人的思維決定著台灣的命運,也決定著一個世代年輕人的命運。當下的領導人沒有胸襟要當全民總統,注定了是個井底之蛙,以三軍統帥四軍、五軍的政權,井蛙見少識淺,在回聲的加持下,個個不可一世,自然失去反省能力。台灣缺乏范仲淹「憂於未形,恐於未熾」的識見,亂象就在國人眼前一一呈現,一晃20年。而思想禁錮、失去知識基底的人群,也注定走向感官反射式的理盲濫情。
台灣的社會發展給了我們因果論的臨場教育,在對「天反時(選錯人)為災,地反物(不公不義)為妖,民(進黨)反德為亂,亂則(台灣)妖災生」無感的時候,能做「寧鳴而死,不默而生」的一軍,需要有「不怕被出征」的勇氣。展讀本書,楊老師愛這塊土地,護台灣人民,氣政客糟蹋台灣,以及表達「苦難就在離我們不遠的前方」的心情,躍然紙上。
托爾斯泰說:「老天有眼,暫時不語。」就以歷史學家余秋雨在《千年一嘆》所說:「無知或未知不是愚蠢,真正的愚蠢是對無知或未知的否認。」向志良大哥致敬。
1975年,志良大哥、文成與我同時到了密西根大學安娜堡分校,文成在統計系,志良大哥在公共衛生系,我在藥學系。外子洪永泰以政治系背景,在文成的建議下跨系主修統計,終身從事社會科學調查研究。我當了文成結婚時的伴娘,志良大哥是我結婚時的介紹人,一群年輕人在安娜堡分校時,實踐著志良大哥書中所說的「友善家庭」,互相提攜與照應。
這本鉅著讓我好驕傲,因為過了45年,志良大哥仍是那位在密大校園為台灣走向民主自由、生活共好而放言高論,綻放著理想主義風采的知識份子。
(本文作者為前行政院衛生署藥政處處長)序二用心、用腦、用愛寫出的作品
馬以南
2021年,新冠病毒(Covid-19)疫情在台北非常猖獗的7月,有天忽然在line的訊息裡,看到楊志良前署長送來他的短篇作品檔案,準備集結成書,要我讀後寫序推薦。我感到非常驚訝,也非常光榮,於是就答應了。給人出書寫序,可是本人「大姑娘上轎,人生頭一遭」。
楊前署長擔任衛生署長的時候,我就聽說過他,但是從來沒有接觸。我原在藥廠研發部門工作,藥品登記許可證等歸衛生署藥政處監督管理,不過楊署長接任時,我已經退休了,只知道他為健保制度做了改革,讓這個舉世稱道的健康保險能夠繼續經營。這幾年來,我常在新聞上看到許多他的批評言論,都感到心有戚戚焉。
例如他重視預防醫學,稱「台灣只有醫保,沒有健保」。2000年我回到台北定居,享受到健保的福利,當時就覺得如果健保可以包含「健康促進與預防疾病」這部分,可能節省的費用還比較多。再例如他談到教育與健康
的關係,很多民眾之所以缺乏公衛常識與健康觀念,都是因為缺乏教育。
還有他主張「善終」,不要做無效醫療,我也認真做到了。2014年,先夫因自體免疫問題而藥石罔效,最後忍痛移除多項支撐生命的儀器,現在回想起來,當時的決定是對的。
2021年的農曆年初,我碰巧參與了由楊前署長贊助發起的台北市街友熱便當公益活動,在萬華區與中正區親手分送熱便當到街友手裡,這才見到他的廬山真面目。我看過他寫的許多評論,也讀了他的作品,感覺他不只是心直口快的學者,也是對自己的國家、社會與人民非常關心的長者。他常把自己的想法表達出來,並對執政當局提出建議與批評。
為民喉舌,直言無隱
如今拜讀楊前署長的七十多篇文章,涵蓋2008~2021年這13年間的散文與評論,從馬克思主義到兩岸三地的未來;從宗教信仰到對執政當局經濟與社會政策的當頭棒喝;還有對台灣人口老化與少子化現象的憂心,以及長照保險、男不婚女不嫁、不生不育等社會現象的解決辦法;對勞工勞保的關心;對食安問題的建議;指出當前政府防疫政策的錯誤⋯⋯ 引經據典,針砭時事,旁徵博引,為民請命,深入淺出,下筆有愛。
直覺楊前署長就是一個為民喉舌的好公民,嚮往著「老有所終,壯有所用,幼有所養」的大同世界。而在嚴肅的題目底下,也不失幽默。他說「奉獻的人,最快樂健康」, 自認是「資源回收」,還幽默說七十而從心所欲不踰矩是因為「有些事想做也做不來了,所以不會踰矩」!
雖然心中明白這些呼籲有如「犬吠火車」,但在今天的政治環境與社會氛圍中,像楊前署長這樣還願意不斷直言無隱的人,實在不多。他不是政客,沒有任何政治意圖;他不是名嘴,沒有收視率的壓力;他只是一個公衛專家,一個大學教授,一個學者,他真正用心、用腦、用愛寫出的作品,值得一讀。
(本文作者為退休生技人員)序三胸懷國事,執著發聲
蘭萱
這是一個國家紛擾撕裂,政治社會去權威、去精英化,鍵盤民主當道、草根言論火光四射的時代。人人可以出聲批評,卻無人能有效監督。
在這種氛圍下,楊志良老師在出版十年內第五本為國燒腦、臧否時政的書之前,曾經猶豫再三,並私下要我老實回答他,出書還有意義嗎?
我知道楊老師的考慮,當前書市如浩瀚大海,多數書籍付梓上架,猶如小石頭丟進海裡,縱使激起短暫漣漪,很快便如涓滴化為無形。
楊老師的直言評論素有大砲之稱,自然不只是小石頭;但政治言論近些年還有分眾化的明顯趨勢,同溫層裡的震耳砲聲,傳到不同立場者耳中,已彷彿遠方部落的稀微鼓聲,有時甚至阻絕在外。更不用說,就算砲彈狠狠擊中施政要害,民進黨政府因為外建「自我感覺良好」金鐘罩,一如他們過去嘲諷馬英九傲慢以對、充耳不聞,將可能是楊老師最討厭看到的結果。
良心與使命感終究勝利
倘若如此,還要多砍幾棵樹,何苦來哉?倘若如此,徒然引來藏身鍵盤後方1450的下流圍剿,何來執著發聲的理由?我想,這是許多真正胸懷國事、憂戚時政,不僅是想打知名度、騙選票,或是賺主持費、通告費和版稅的人,需要自我說服和心理建設的罣礙所在。
思索至此,我腦中突然跳出陶淵明在魏晉南北朝亂世所寫,東方文人心中最佳理想國的〈桃花源記〉;想起文藝復興時期天文學家哥白尼,明知會觸怒教廷卻依舊堅持追求真相,發表地球非宇宙中心的《天體運行論》;又或者一部我很喜歡的現代小說《莫斯科紳士》,主角羅斯托夫伯爵在沙皇時期因文字被軟禁,雖囚於一方天地,猶堅守知識份子應有的良知自尊,試圖保有不被箝制的心靈與思想自由。
擁有身為知識份子、公衛學者不平則鳴的使命;不寫文章之餘,更多時間協助病友、關懷弱勢、專注政策,像是不曾卸下衛生署長的責任,我對楊老師最終的由衷之言是:「覺得該做的事就去做。一如一路走來,您只做對得起自己、對得起良心的事!」
2020年夏天,經常採筍東籬下的楊老師,家中筍子盛產。套句老師常說的「吃人一口,還人一斗」,為感謝老師慷慨贈筍,自封老師「最佳筍友」的我,斗膽將老師和我之間的討論對話寫成序。
若你看到這篇序文,就表示在老師的天人交戰中,知識份子的使命感終究勝利。
(本文作者為資深媒體人)
自序求生存,非革命不可
2012年初,本人出版《台灣大崩壞》一書,以冰冷的數據凸顯台灣不婚、不生、不養、不活(自殺)、年輕人沒有前景等,嚴重的社會解組現象。近十年過去了,前述的現象只有更加嚴重,而沒有任何舒緩的跡象;加上突如其來的疫情,更凸顯今日政府施政的腐敗與無能,讓庶民陷於民不聊生及驚恐之中。
求生存是所有物種的本能,但由於個體不能永生,故均努力延續繼起的生命。台灣社會逆天道而行,是因為邪惡力量當道,少數人錢、權一把抓,以致萬民苦不堪言,故非進行生存革命不可。
分裂及弱化台灣的民粹政府
台灣從威權逐漸走向民主,再倒退到民粹化的敗壞,是從李登輝主導的修憲開始,造就超越美國的超級總統制。總統大權在握,甚至不必對國會負責。在陳水扁總統任內,朝小野大,尚有若干制約;馬英九總統對總統權力相對自制,常高度回應民眾及媒體的批評。但蔡英文總統則完全顛覆原創黨精英「自由、民主、愛台灣」的基本觀念,對權力為所欲為,將行政、立法、司法、監察一把抓,更不用說考試權,濫用人事到不知廉恥的地步。
更可怕的是行政權與立法權,本應分立而平等,但蔡政府的行政權經常凌駕立法權,綠營立委政黨意識高於國會意識,完全自我馴化而全力配合1450及網軍,針對在野黨及民間針砭時事者,發動「認知作戰」。
新冠疫情更顯出執政黨七分從事政治鬥爭,不及三分從事防疫。他國是獎勵接種,台灣則是處罰「超前接種者」,疫苗分配更造成台南、雙北市長互控「占便宜」;接種順序分九類,造成各階層及世代間大內鬥;BNT疫苗拖延一年餘,最後仍回到原點,由民間公益團體與上海復星醫藥子公司簽約購買。
更可惡者,永齡基金會、台積電、慈濟基金會購買疫苗捐給政府,竟要「感謝蔡總統的恩准」,她忘了這是政府的責任,總統只是公僕而已。呂前副總統直言民進黨執政時死亡那麼多人,「最好相信閻羅王會跟你算帳」。陳時中這位多次對國會說謊的政務官,公開承認3+11是他的錯,後又改稱3+11不是防疫破口,至今居然好官自我為之,而蔡總統仍然力挺,可見她是敗壞官箴之人。
蔡英文說話毫無誠信又無恥,政策髮夾彎、雙標、今日之我否定昨日之我的事證多不勝數,例如參加WHA是放棄主權、萊劑是傷害人民健康、核四一定要完成、兩岸一定要統一、藻礁永存、謙卑謙卑再謙卑、最會溝通的政府等。
蔡英文不是失智,也不是她的小編忘了前言需對後語,顯然是故意的。以民脂民膏、龐大公帑建立網軍與側翼,以權、錢控制綠委及媒體(例如關中天、鉅款補助三立),分裂及弱化台灣,讓台灣社會在意識型態、貧富、區域、世代間不斷分裂,好消滅中華民國,摧毀台灣,與習近平相互唱和。
面對蔡政府如此倒行逆施,全民該如何奮起,其實早有答案。
感謝與感嘆
這本書的出版,必然要感謝三位推薦人,讓本書增色不少。
王惠珀教授是四十多年前留美的老友,也是我「政治認知」的前輩;她在綠營為官時,就發現民進黨的腐敗及貪婪;我可比她幸福多了,在政府任職時,雖與馬總統、吳院長毫無淵源,卻受到相當程度的尊重。
謙卑至極、自稱「螞蟻」的馬以南女士,我倆神交已久,卻從未謀面,近年則有緣二次追隨從事善舉,這位令人感佩的大姊,毫不猶豫提筆推薦拙作。
資深媒體人蘭萱小姐,響應「吃人一口,至少還人半口」,雖明知此書如狗吠火車,也只得推薦一番。
三十多年的老友江東亮教授,是前台大公衛學院院長,曾經一起調查、規劃澳底保健站,發現地方可以建立自給自足的醫療保健單位。當年剛回國的許子秋署長認為這是個好的制度,因此辦理了群體醫療計畫,就在一、兩年內解決了台灣半數鄉鎮無醫師的困境,成為全民健保基層醫療的基礎,之後又一起規劃全民健保。
江教授對於健康的不平等有很深入的探討,他雖尊我為師,但經常直言不諱,給我很多的指教。今年台大公衛系編撰50週年的紀念專書,由他主持,特別寫了楊志良的小傳,對我有很深的刻劃,特此感謝並收為本書的附錄。
除感謝編輯陳子揚先生的辛勞外,要特別感謝丁希如博士,她是本人在天下文化出版二本雜書的主編,本書每篇文章均曾由她斧正,對此書貢獻最大。
亞洲大學指定秘書室王孝慈小姐,認真熱忱,多年來給予多方協助,包括行政、打字及整理文件等,至為感謝。
最後,蔡英文及「綠營」已近乎完成毀滅中華民國及摧毀台灣的「大業」,他們或可舒一口氣了。此書之後,本人再也不出版批蔡的「雜書」了。
13誰是統派,誰是獨派?
自相矛盾的去中國化
18世紀的北美13州,雖然和英國同樣以盎格魯─撒克遜人為主,卻因為政治信念不同打了一架,獨立成為美利堅合眾國;但因血緣文化相同,自此兩國聯合到處打別人,一戰、二戰、韓戰、伊拉克、阿富汗等戰爭,二國一直相隨,並一起對抗如今已解體的蘇聯。
至於紐、澳,人種也以英人為主,政治體系也與英國相近,但由於當年兩地相隔遙遠,來往總要兩、三個月,甚至半載以上,只好另外自成國家。
兩岸的血緣、文化高度連結,今日我們所說的台語,是中原語系的一支;台灣各地墓碑,多半標示祖先堂號,追溯來自中國大陸何地。綠營不遺餘力去中國化,極端者甚至認為媽祖、關公是中國的神,但到了選舉,綠營從總統候選人起,誰不是到處拜中國的神?
即使日本人統治台灣50年,都未能消滅或「更正」台灣端午節吃粽子及划龍舟、中秋節賞月吃月餅、元宵節賞燈吃元宵、過農曆年而非陽曆年等習俗;綠營想要去中國化,官方卻也過這些節日,對其來源隻字不提,在課本上也不見了。這一切相互矛盾的作為撕裂、弱化了台灣,反而有利於老共統一台灣。由此看來,綠營可說是不折不扣的統派。
一國兩制已然成為笑話
老共也是可笑,世上何來「一國兩制」?兩制必然就是兩國,不然就是「外來強勢政權」對少數原住民表達懺悔的內部制度,例如美國早年騎兵隊打印地安人打得不亦樂乎,毀約、強占土地、殺戮、滅族,現在成了最羞恥的一段歷史,也因此給予印地安人各種優惠。澳洲、紐西蘭對毛利人懺悔;台灣漢人提供原住民各種優惠。尊重原住民的生存權及文化,是現代文明國家的表徵,這勉強算是一國兩制。
但是兩岸政治體制完全不同,分隔已超過70年,如何一中?綠營應該去除的,是中國的政治體制,而非「中國」文化。政治的中國與血緣文化的中國,是完全獨立的兩件事。
老共一再表明要統一台灣,說台灣是中國的一部分,若說是廣義的血緣、文化連結的中國,或許勉強說得過去,但政治體制完全不同,一再威嚇,反而對促進台獨大有助益。由此看來,習近平可說是不折不扣的獨派。
民進黨與共產黨統獨互換,真的是「豬羊變色」。至於九二共識則更有趣,它其實就是「兩岸完全沒有共識」的共識;國民黨若還抓著九二共識不放,可就永遠不能翻身了。
在此奉勸各位政客停止為了權勢或選票,以意識型態治國,並且以理性面對事實,以免造成不可挽回的悲劇。26假如我是年輕人
有夢最美,但因政客作孽,希望並未相隨,反而痛苦就在眼前。由於平均壽命延長,如今50歲的朋友都還算年輕人;假如我是今日的年輕人,有兩件事絕對不會做。
未來房屋將供過於求
第一件事就是絕對不買房,只要租房就好,千萬別聽房仲「有房斯有財」之類的甜言蜜語,結果因此背上30年的房貸。
台灣是全球有偶率最低的國家,每名婦女平均一生只生0.9個小孩,因此每隔一代,人口將會減少一半,2019年台灣人口幾乎就要負成長,未來對住房的需求將會減少。然而,內政部營建署在2018年公布的台灣空屋數,已達91.6萬戶,民間估計則在150萬戶以上。人少屋多,供過於求,未來房價必定大跌,現在高價買房,分期付款30年,屆時將欲哭無淚。
若是不信,可以看看日本,即使是東京、大阪,離蛋黃區僅半小時車程的市郊,房價也大跌。至於「村」(與台灣的「鄉」類同),則進入「鬼城年代」,因為人口太少,只好併村,以維持地方起碼的人口規模與基本的服務,例如保健所、垃圾清理、路燈等。鄉村人口不斷流失,有些地方甚至提供免費房屋,入住者只要維護房舍,每年繳交房地產稅,就對地方大有貢獻。
日本年輕一代,只要願意繼承上一代的房地產,特別是在郊區或偏鄉,就是一種孝順。不論在日本或台灣,無人繼承的土地愈來愈多。因此,年輕人等著繼承先人的房屋與土地,使其免於荒廢,也是種孝順,不必覺得不安。
勞保不改,遲早破產
假如我是年輕人,另一項絕對不做的事就是交勞保費。因為現在50歲以下青壯年所交的勞保費,就是在支付目前退休者的勞保年金。2020年勞保基金潛在虧損已達10兆以上,再幾年就要破產了,蔡政府每年編200億補助,不過九牛一毛,純粹是以拖待變,打算把燙手山芋丟給下一任承擔。
勞保為何淪落至此?當然是混蛋政客的傑作。本人在1988 ∼ 1990年間,負責參與規劃全民健保,數十次向勞工相關團體演講或舉行座談,強調應依精算合理調高費率,就像法國工人為了退休獲得較高保障,所以上街頭爭取調高費率。
但當時的政府(特別是執政的國民黨勞工「利委」)一再壓低費率,還宣稱是為勞工省錢。事實上,當年勞保費用係由勞工負擔30%、雇主70%,無一定雇主的職業工人,由政府負擔60%、勞工40%。壓低費率,只是讓雇主逃脫了他們應負擔的70%,所以目前若干財團在海外都有數千億資產。這些「利委」還大言不慚,說為勞工每月省下幾十元費用;媒體也以此為頭條,說百萬勞工每月可省多少元,真是可笑至極。那些勞工領袖若不是理盲,就是已成為被資本家收買的走狗。
沒有近憂,必有遠慮,光陰似箭,勞保馬上就是退得晚、繳得多、領得少。那麼能夠不交嗎?不好意思,勞保局很快就將您送至法院行政執行處,不是直接由雇主扣繳你的薪資,就是由勞保局從你的銀行帳戶扣繳,甚至凍結;若仍未扣足,則拍賣你的不動產。
惡法亦法,執政者、立法委員、資本家、勞工領袖一致理盲濫情,能奈何?33台灣從未實施「全民健保」
「健康長壽」是人類的共同願望。為此,即使是初民社會,也均有一套養生保健的信念及醫療系統,使群體得以延續。時至現代社會,則嘗試建立完整的健康保障制度,觀念也從消極的保障疾病治療,轉向積極的增進整體健康。
1883年,德國首相俾斯麥創立了「疾病保險」,由疾病基金(sickness fund)為保險人,避免人民因貧困而不能就醫,開啟社會保險的先河。此後多國倣效而稱之為「醫療保險」。1978年,各國在阿拉木圖發表共同宣言,政府及全體社會必須採取共同行動,保護和促進全體人類健康,之後的相關制度,大多稱為「全民健康保險」(National Health Insurance)或「全民健康照護」(National Health Services),我們可以發現名稱從疾病、醫療至健康,觀念層次有很大的提升。
只有「醫保」,沒有「健保」
由此觀之,台灣自1995年起實施的「全民健保」,根本是「虛有其名」,因為台灣的全民健保只提供醫療費用補助,從未提供健康促進與預防。預防保健的工作由國民健康署擔當,2019年度總預算卻只有18億;傳染病防治則由疾病管制署負責,年度預算58億,加起來76億,其中人事及行政費用恐怕占1/3以上。而「全民健保」不含行政人事費用,僅只醫療就超過7,000億,預防保健不及醫療支出的1%。
所以我們可以肯定的說,台灣至今只有「全民醫保」,從未實施「全民健保」。由於只有「醫保」而沒有「健保」,國人平均餘命雖然一再延長至80.6歲,但不健康的平均餘命卻擴張至8.4年(即躺在床上失能的歲月,此資料為衛福部於2020年6月29日公布)。進步國家在健康照護下,使不健康的餘命受到壓縮,而台灣卻在擴張,可說是實行全民健保最大的失誤。
1988年上半年,經建會負責全民健保行政工作的蔡勳雄處長,親臨本人在台大公共衛生研究所的研究室,請我擔任國內研究小組召集人,召集國內人才,組成全民健保規劃小組。當時我提出了三個條件,第一個就是將預防保健納入健保給付之一,他也當場同意。
1993年我受立法院厚生會委託,主持草擬《國民健康保險法草案》,亦將預防保健納入保險給付;但全民健保法立法時並未納入。
二代健保修法時,本人再次強烈主張納入預防保健,但付費者代表認為要多付費,醫療提供者認為病患會減少,均強烈反對,只有同為公衛人的涂醒哲立委強力支持,結果功敗垂成。
組織環境與社會的保健網絡
近代醫學的發展可說是「上窮碧落下黃泉」,小可以從DNA中的一段發展出精準醫療。但另一方面,卻體認到「大健康」才是根本之道,例如臭氧層破洞、地球暖化、物種大量滅絕等,這些對人類健康造成的重大威脅,均大於心臟病、癌症及三高。再如發現社會心理健康的重要性,良好社會互動對健康有絕對的影響。眾多研究也顯示,社區安全與良好的政府組織,是全體民眾健康的決定性因素。
由於健康科技不斷進步,今日之是可能成為昨日之非,反之亦然。盼政府與民眾皆能與時俱進,從最新的研究中獲得真正促進健康的方法,否則等到生病了才尋求醫療,實乃下策。42政府應還權於民、還錢於民
形同虛設的總統罷免權
在民主國家,人民要有權才能監督政府,以達到「政府有能」。因此「憲法」規定人民要有選舉(包括被選舉權)、罷免,創制及複決等權利。但最重要的總統罷免權卻受到嚴重限制,幾乎是完全被剝奪了,依照規定,要罷免總統需經立法院2/3委員同意,才能交付全民舉行罷免投票。
但自中華民國成立以來,總統用利益分配控制立委的事層出不窮,民國初年的曹錕收買「豬仔議員」選上大總統;近年則是陳幸妤所說的:「民進黨要選舉的人,哪一個沒拿過我爸的錢?」到了小英總統更上一層樓,除了分錢還分官,陳師孟在獲得立法院同意其擔任監委前,公開宣稱自己只辦藍不辦綠,如此荒謬的人選,竟由民進黨立委全票通過,試問這種立委有何可信度?
因此我再次呼籲,罷免總統應比照罷免縣市長的規定,任滿一年,有1%的公民連署,就可啟動罷免的全民投票,如此才能落實「人民有權」。
更重要的是,兩黨交替執政,輪流將老百姓的血汗錢亂花一通,不斷政策買票、就地分贓,肥了官員與民代。2017年,師範大學姚瑞中教授清查全台共有516座蚊子館,總經費2,610億元,例如屏東及墾丁民航機場、沒有觀眾的故宮南院等,若加上核四及近年
-----------------------------------------------------------
分享閱讀 書籍狀態請詳看圖示